DERIVACION FISIOLOGICA EN REEMPLAZO DEL TRASPLANTE HEPATICO
W OMEGA INVESTIGACION B I O -M E D I C A
PARA PACIENTES CIRROTICOS DEL MUNDO
En el Laboratorio Biológico Experimental del Departamento de Investigación de Omega : Investigación Bio - Médica, el año 1979 se ideó en modelos virtuales y desarrolló en modelos animales la técnica de DERIVACIÓN FISIOLOGICA con Staplers de la U.S. Surgical Corporation para la cura quirúrgica definitiva de la cirrosis hepática y sus complicaciones.
Nuestro investigador, el profesor Manuel Moreno Malqui, después de revisar los trabajos nacionales e internacionales verificó que no tenían la capacidad de resolver el problema, por éste motivo creó y experimentó ésta técnica.
En Enero de 1984 aplicó clínicamente, por primera vez, la Técnica de DERIVACION FISIOLOGICA u Operación de Moreno en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) del Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS) de Lima - Perú, en un paciente muy grave internado en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI.) que presentaba una de las complicaciones más severas de la Cirrosis Hepática: la Hemorragia Gastroesofágica Masiva por lo cual había recibido los Métodos Terapéuticos Clínicos e Instrumentales para esta complicación, sin obtener ninguna mejoría, agravándose cada vez mas.
Ante esta situación crítica se decide la aplicación de la TECNICA DE DERIVACION FISIOLOGICA, como única alternativa de salvarle la vida.
Se le intervino en Sala de Operaciones de Emergencia (SOE),con los parámetros de gravedad siguientes:
APACHE II: 80%,
DRIPS : 4,
GLASGOW : d - e,
VAN THIEL : 4,
CHILD-TURCOTT : 5,
RAMIREZ-RAMIREZ: desnutrición severa aguda.
A pesar de lo sombrío de su pronóstico logró sobrevivir al acto quirúrgico, y su EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA INMEDIATA Y MEDIATA FUERON EXCELENTES, lo que motivó la autorización del empleo de esta nueva TECNICA en el HNERM -IPSS.
En la actualidad se viene aplicando en clínicas particulares tales como : San Pablo, San Lucas, San Borja, Ricardo Palma, etc. la TECNICA DE DERIVACION FISIOLOGICA para la CURA QUIRURGICA DEFINITIVA DE LA CIRROSIS HEPATICA Y SUS COMPLICACIONES sin recurrir al Trasplante Hepático Ortotópico.
En Enero del 2000 se realizó un convenio con el Instituto de Salud del Niño (ISN) del Ministerio de Salud (MINSA)) Lima - Perú, para la realización de la Técnica en niños.
Los 350 pacientes tanto adultos como niños, en quienes se aplicó la técnica de DERIVACION FISIOLOGICA u Operación de Moreno con Staplers de la U.S. Surgical Corporation, nos han permitido comprobar que obtenemos óptimos resultados, a pesar que en la mayoría de los casos, los médicos tratantes les habían pronosticado trasplante hepático, POR QUE ELLOS YA NO PODÍAN OFRECERLES OTRA ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO.
Las consideraciones científicas de la Técnica, básicamente se divide en dos áreas:
Area A, que es la que precisamos como base para el área B :
1.°- La Hipertensión Portal que es debida a la Cirrosis Hepática causa el sangrado en EL AREA FUSIBLE; que anatómica y funcionalmente corresponden al tercio inferior del esófago y al tercio superior del estómago (Esófago, Unión Cardio - Esofágica, Pared Anterior y Posterior del Estómago desde el fondo hasta la parte media de la Curvatura menor y hasta el punto de Von Goethen en la curvatura mayor). Cuando la Presión Portal va más allá de 10-12 de presión en cuña diferencial hepática(PCDH), medidas con Swanz Ganz o Cunnard; debemos enfatizar que el sangrado sólo ocurre en esta zona y el resto del Sistema Portal no sangra o lo hace excepcionalmente.
2.°- Fue sospechada por Disse hace muchos años y comprobado por Mashizume sólo hace pocos años; que existen arteriolas espiraladas localizadas en la capa muscular de la pared gástrica, cuyo comportamiento es particularmente especial :
A.) Cuando no existe Hipertensión Portal permanecen anatómicamente normales considerándose fisiologicamente que están sanas, permitiendo que la presión de la sangre arterial no incida en la presión venosa.
B) En la Hipertensión Portal debido a la Cirrosis Hepática, estas arteriolas se hacen anatomicamente rectas formando SHUNTS ARTERIO - VENOSOS (Mashizume), permitiendo que funcionalmente la presión arteriolar penetre directamente sobre las venas colectoras y por lo tanto la sangre arteriolar entra a la venosa aumentando exageradamente la presión y formando várices monstruosas que sangran de manera abundante y que ningún artificio mecánico o medicamentoso puede remediar y como se puede colegir que aumenta enormente la HIPERTENSION PORTAL con la consecuente formación de ASCITIS (por el escapa de fluídos del sistema circulatorio a la cavidad abdominal, lo cual incluye muchos nutrientes, electrolitos, oligoelementos y vitaminas). Razón por la cual nosotros basamos nuestra terapia no sólo en el territorio venoso si no en el territorio arterial (TRATAMIENTO VENO-ARTERIAL).
C) En este principio se basa también el concepto de la Gastroenteropatía del Hipertenso Portal ya que se supone las áreas comprometidas no son irrigadas adecuadamente permitiendo un déficit de la oxigenación y nutrición llevando a una mala funcionalidad de las capas protectoras y una inadecuada neoformación de las estructuras vasculares permitiendo una retrodifusión de hidrogeniones con el perjucio correspondiente y las consecuencias de una frágil pared por lo que el sangrado es muy rápido.
3.°- Hace más de 140 años el Profesor RETZIUS disecó todas las venas de las partes denudadas de las vísceras abdominales comprobándo que desembocan en la vena renal izquierda pero con la gran ventaja que en la unión con esta vena la realiza mediante una válvula tipo CHECK, es decir es en el sentido porto - cava y para nosotros lo más importante es que dijo .......... el día en que haya un cirujano que supiera como abrirlas, (debiendo tomar en cuenta, que ahora sabemos, que la PCDH en el Sistema Posterior o cuarto sistema de portas accesorias sobrepasa los 19 PCDH ), no se necesitaría otro tipo de cirugía y se resolvería el problema de flujo sanguíneo al Hígado, para que se regenerara en forma de nódulos que reemplazarían todas las funciones hepáticas normales.......
Gracias a las Investigaciones realizadas en el Laboratorio Biológico Experimental de OMEGA, hemos logrado hacer realidad su visión científica futurista, plasmándola como uno de los principios fundamentales en la TECNICA de DERIVACION FISIOLOGICA u OPERACION de MORENO con STAPLER de la U.S. SURGICAL CORPORATION.
4.°- Durante 30 años en el Grupo de trabajo del Dr. Thomas Starzl, quien es el pionero de los trasplantes hepáticos, el Doctor Van Thiel después de numerosos estudios biológicos, quirúrgicos, bioquímicos, fisiológicos, de biológía molecular e histoquímicos y mediante la colocación de injertos de hígado irrigados con diferentes venas del tronco portal, comprobó que a través de la vena coronaria estomáquica pasaba el Factor Hepatotrófico (FHT) que se produce en algún lugar del AREA FUSIBLE y que tiene relación con el gen 21 o gen oncogénico que es de vital importancia para el hepatocito ya que le sirve para la regulación de su reproducción y así formar los NÓDULOS DE REGENERACIÓN; que le sirven al Cirrótico Hepático para realizar sus actividades normales librándose de las complicaciones funestas.
Por tales conceptos, hemos llegado a la conclusión de no ser necesario el Trasplante Hepático Ortotópico para estos casos, que constituyen el 80 % de las Enfermedades Hepáticas Terminales (EHT) y que actualmente fallecen en espera de una posibilidad de ser trasplantados.
5°.- La Sutura Mecánica o STAPLER o Sutura por Grapeo, se conoce desde la época babilónica pero fueron los norteamericanos quienes la hicieron técnicamente funcional y segura para los cirujanos de occidente, hace mas de medio siglo. Tienen la característica de no obturar totalmente la parte donde se coloca o sutura, dejando por lo menos un 30% de apertura, con la finalidad de que los procesos de coagulación sean los que formen el coágulo en el límite del corte permitiendo que la zona no sea necrosada evitando dolor y posibles dehiscencias de sutura, o si la zona donde se aplica no es cortada, como sucede cuando usamos el SGIA 50 P, deja el pasaje de la sangre tanto arterial como venosa permitiendo modificar el factor de diámetro del vaso, que es uno de los componentes de la Presión y por tanto nos permite modificar la PRESION VENOSA PORTAL a nuestra voluntad y hacer posible restablecer los territorios de Disse y Mashizume en el área arteriolar tan importantes para variar la presión venosa portal, evitando la formación de várices, pero a su vez nos permite dejar pasar el FACTOR HEPATOTROFICO (FHT) con las ventajas ya mencionadas DEBIDO a que nosotros no interrumpimos el pasaje de la vena CORONARIA ESTOMAQUICA.
El Area B corresponde a los fundamentos propios de la Técnica de DERIVACION FISIOLOGICA:
1°- REFORZAMIENTO DE LA ZONA FUSIBLE utilizando Staplers de la U. S. Surgical Corporation, mediante el S G I A 50 P en las 4 paredes del estómago para evitar la entrada completa de la PRESION VENOSA PORTAL y restaurando los territorios de DISSE y MASHIZUME sin obstruir la irrigación venosa y arterial a través de la arteria y vena coronaria estomáquica permitiendo la salida del FACTOR HEPATOTROFICO (FHT) para que pueda permanecer indemne la estimulación de la formación de NODULOS DE REGENERACION HEPATICA y haciendo que la PRESION PORTAL permanezca en OSCILACION, la mayor 19-22 (PCDH) y la menor 14-17(PCDH) entonces la MEDIANA es la PRESION de IRRIGACION del HIGADO similando un embolo que permenecería irrigando el parénquima hepático, es decir hemos logrado hacer realidad el pensamiento científico del Profesor Retzius, permitiendo al organismo su propia autorregulación, sin imponerle órganos o tejidos ajenos a su cuerpo, los que como sabemos van a ser rechazados por el sistema inmunitario (HLA), lo cual trae aparejado, también, el llamado Complejo “Psicológico del Muerto”, permaneciendo el paciente en tratamiento casi toda su vida por los episodios de rechazo inmunitario o por la desadaptación a tener un órgano ajeno.
2°- INTERRUPCION COMPLETA DE LA UNION SUPERIOR DE LAS PORTAS ACCESORIAS es decir de la Coronaria Estomaquica-Azigos y las Venas Cortas-Hemiazigos, anulando la neoformación de las venas paraesofágicas, venas esofágicas, venas de la zona cardioesofágica, venas del Fondo y del Cuerpo Gástrico, evitando así, el pasaje de la PRESION PORTAL hacia el TORAX y la neoformación de várices esofágicas a dicho nivel, mediante el uso de E. E . A. 28 P, a través de la gastrostomía de la curvatura menor, involucrando al anillo esofágico en la II Zona de Carvhallo pero por encima del Esfinter Esofágico Inferior evitando de esta manera su disfunción, además la extirpación de una porción de los nervios vagos anterior y posterior (V.T.B.); para evitar la hipersecresión gástrica y la retrodifusión de hidrogeniones y posibles sangrado por la Gastroenteropatia del Hipertenso Portal. Cerrando las gastrostomias con T.A. 55 4.8
3°- Actividades accesorias:
A: Piloroplastia mediante T.A. 90 4.8 evitando el Sindrome de disfunción de la BOMBA ANTROPILORICA (debido a la V.T.B.).
B: Colocación de SNG de Silastix,
C: Biopsia Hepática, para imagen basal y la evolución a 5 años.
D: Colocación de Succión de la cavidad abdominal mediante WOUND EVAC,
E: Colocación de puntos de Contención mediante el uso de placas de Silastix reforzado para protección de la piel,
F: Cierre de la Pared Abdominal : Peritoneo y Grasa Pre peritoneal incluyendo la
Fascia mediante SFS FM 20W y Piel con SFS FM 35W.
G: En todo el proceso se usa SURGICLIPS 35 para la hemostasia de los vasos.
H: Envío de todas las piezas resecadas a Anatomía Patológica.
A continuación creemos oportuno resumir alguna información adicional, con la finalidad de una mejor comprensión de la Enfermedad Cirrótica y los Fundamentos de la Técnica:
LAS COMPLICACIONES DE LA CIRROSIS HEPATICA, SON:
A: HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA MASIVA POR RUPTURA DE VARICES GASTRO - ESOFAGICAS. QUE LLEVAN AL COLAPSO METABOLICO CON PELIGRO DE MUERTE INMINENTE.
B: ASCITIS O ANASARCA POR DESNUTRICION CALORICO - PROTEICA E HIPERTENSION PORTAL.
TAMBIEN SE DEBE A LA FALLA METABOLICA DELHEPATOCITO PARA LA PRODUCCION DE ALBUMINA, PROTEINAS, LIPOPROTEINAS MOLECULAS COMPLEJAS Y POR LA GRAN FALLA EN EL CATABOLISMO DE LAS SUSTANCIAS DE DESHECHO, TALES COMO EL METABOLISMO DE LOS ACIDOS BILIARES QUE LLEVAN AL SINDROME DE SELWEYER (QUE COMPROMETE EL RIÑON, HIGADO Y ENCEFALO CUYA CONSECUENCIA ES LA MUERTE).
C: ENCEFALOPATIA METABOLICA POR INSUFICIENCIA BIOQUIMICA DE LOS HEPATOCITOS DEL CATABOLISMO DE LOSPOLIPEPTIDOS NEUROTRASMISORES QUE LLEVA AL COMPORTAMIENTO INADECUADO EN EL MUNDO VOLITIVO.
DICHAS COMPLICACIONES SE PRESENTARAN RAPIDAMENTE, TODAS JUNTAS O UNA A LA VEZ, HACIENDO QUE SE PIERDA EL ESTADO HOMEOSTATICO COMPENSATORIO Y PONIENDO AL PACIENTE EN SITUACION CRITICA.
ESTAMOS SEGUROS QUE EL HONORABLE CUERPO MEDICO QUE ATIENDE AL PACIENTE HA REALIZADO TODOS LOS ESTUDIOS PERTINENTES QUE LES HA PERMITIDO HACER EL DIAGNOSTICO Y EL TIPO DE CIRROSIS HEPATICA; SIN EMBARGO EL GRUPO MEDICO DE OMEGA, RECOMIENDA LO SIGUIENTE:
1°- ESTUDIOS FUNCIONALES, como:
A: GAMMAGRAFIA HEPATICA FUNCIONAL, como BASAL para CONTROL de
EVOLUCION de la FUNCION HEPATICA, post-operatoria, durante 5 años.
B: PROTON EMISSION TRANSMISSION ( PET ) como BASAL para CONTROL de EVOLUCION de la FUNCION HEPATICA, post-operatoria.
C: RADIOGRAFIA Y MUCOSOGRAFIA DE ESOFAGO, ESTOMAGO Y DUODENO.
D: ESPLENOPORTOGRAFIA .
E: MEDIDA DE PRESION EN CUÑA DIFERENCIAL HEPATICA.
LA INFORMACION INTERACTIVA SE ENCUENTRA EN CD Y EN UN CASSETTE DE VHS DONDE ADEMAS DE LO EXPRESADO SE OBSERVA LOS FUNDAMENTOS CIENTIFICOS DE LA TECNICA, SU PROCEDIMIENTO, Y ENTREVISTAS A 15 PERSONAS QUE HAN SIDO OPERADOS CON LA TECNICA DE DERIVACION FISIOLOGICA u OPERACIÓN DE MORENO.
Tenga Usted la SEGURIDAD de que la enfermedad de CIRROSIS HEPATICA tiene CURA DEFINITIVA sin necesidad de emplear el trasplante hepático UTILIZANDO LA TECNICA DE DERIVACION FISIOLOGICA u OPERACION de MORENO.
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CUADRO COMPARATIVO DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS ENFERMEDADES HEPATICAS TERMINALES
TRASPLANTE HEPATICO ORTOTOPICO ( THO). | DERIVACION FISIOLÓGICA ( DF) u OPERACION de MORENO. |
1.- En el MUNDO una Unidad Clínica de Trasplante Hepático Ortotópico (UC-THO) con 5 años de experiencia, realiza 2 / Semana = 96 / año (OFERTA) En LIMA 2.- El Trasplante Hepático Ortotópico se realiza desde 1962 ( 39 años ) en el mundo. | 1.- En Lima - Perú, 2.- Respetando los 15 años de RIGUROSIDAD CIENTIFICA, que toda NUEVA TECNICA QUIRURGICA DEBE OBSERVAR. |
1.- Se necesita un DONANTE por muerte cerebral ó vivo 2.- Se necesita COMPLEJA infraestructura, material, equipo y personal altamente especializado. 3.- Se realiza sólo en Hospitales de III y IV Nivel 4.- Económico : USA $ | 1.- No se NECESITA DONANTE. 2.- Se necesita material, equipo y personal especializado en 3.- Se realiza en Hospitales de I a IV Nivel. 4.- Económico: USA $ 5.- Control condicional : máximo 6 meses. |
III.- C O S T O B I O L O G I C O.
1.- Necesita que el paciente este en riesgo de muerte. 2.- Se somete su vida a un gran riesgo. 3.- Esta siempre sometido a un CONTROL ESTRICTO por el resto de su vida. 4.- SOMETIDO a un COMPLEJO MECANISMO PSICOLOGICO por recibir un ORGANO AJENO : COMPLEJO DEL MUERTO -. 5.- Sobrevivencia : 70 % - 75 %. | 1.- Se puede realizar en cualquier etapa de la enfermedad: inicio ó terminal. 2.- Es una intervención quirúrgica sin riesgo excesivo de su vida. 3.- CONTROL: SOLO por 6 MESES. 4.- PACIENTE LIBRE DE ESTE COMPLEJO PSICOLOGICO. 5.- SOBREVIVENCIA : 95 % - 98 %. |
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COSTOS DEL PROCESO QUIRURGICO
de la TECNICA DE DERIVACION FISIOLOGICA ú OPERACION DE MORENO con Staplers de la U. S. Surgical Corporation.
1.- Costos No variables,
1.A.- El Costo de los Staplers o Sutura mecánica
(en total 11 cartuchos) de la U.S. Surgical
Corporation es de U.S. Dolares (ocho mil
dólares americanos). $ 8,000.00
1.B.- El Costo correspondiente al Grupo Quirúrgico
en total 6 personas (Cirujano principal, Primer
Ayudante, Segundo Ayudante, Dos Asistentes
y una Coordinadora), por Honorarios
Profesionales ascienden a U.S.Dólares (veinte
mil dólares americanos) $ 20,000.00.
Los Costos 1.A y 1.B serán abonados al número de cuenta que le indicaremos oportunamente, previamente a la intervención, si ustedes están de acuerdo con la aplicación de la Técnica de DERIVACION FISIOLOGICA.
2.- Costos Variables,
Corresponden a los Costos Aproximados de la Clínica:
2.A.- En la UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS :
Es de U.S. Dólares Americanos $ 1,500.00 a 2,000.00 por día, (dependiendo de la gravedad del paciente y la permanencia en la misma, dependerá de las complicaciones que presente en el post-operatorio( entre Uno a Cinco días). En este rubro se incluye los costos de los análisis preoperatorios, RQ, horas de sala de operaciones, material, equipos, insumos, anetesiólogo, instrumentistas y otros.
2.B.- En la SALA DE HOSPITALIZACION :
Es de U.S. Dólares americanos $ 800.00 a 1,000.00 por día y la permanencia será de ocho a diez días.
Los Costos de la Clínica son aproximados y dependerá de los factores antes mencionados y serán cancelados en su totalidad a la Clínica en el momento de salir de alta, se comprende que al ingreso, la clínica exige un depósito de garantía que generalmente es del 50% de valor aproximado que se calcule.
Debemos informarle que el Departamento de Finanzas no admite la cancelación de Costos a través de Compañías de Seguros.
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CUADRO RESUMEN DE
ADJUNTARSE ANTES DE LA INTERVENCION QUIRURGICA
PACIENTE : .....................................................IDENTIFICACION:.............................
El DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO AUTORIZADO
Le hace entrega de
Primera Parte: (Una página)
FILIOMEGA: Información general de
Segunda Parte : (Una página)
INFORMACION INTRODUCTIVA.
Tercera Parte : (Cuatro páginas)
PARA CIRROTICOS DEL MUNDO: Donde se encuentra detallada la Planificación Experimental, la Aplicación Clínica, los Fundamentos Fisiopatológicos y la descripcion de la Técnica, asi como, sus posibles complicaciones.
Cuarta Parte : (Una página)
CUADRO COMPARATIVO ENTRE TRASPLANTE Y DERIVACION FISIOLOGICA: donde se describe comparativamente las ventajas sobre Costo/Beneficio, Costo/Eficacia y Costo/Biológico. De ambos procedimientos técnicos para la cura de las Enfermedades Hepáticas Terminales (EHT)
Quinta Parte ( Una página)
INFORME DE LA DIRECCION DE FINANZAS (Costos pormenorizados)
Sexta Parte : (Ocho páginas)
FLUXOGRAMA DEL TRATAMIENTO DEL PACIENTE EN LA CLINICA RICARDO PALMA: Se describe de manera detallada la secuencia Diagnóstica, Tratamiento Médico Pre y Post operatorio, Tratamiento quirúrgico, Estadía en UCI, en Sala de Hospitalización y Alta.
Sétima Parte( Una página)
INFORME DEl DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO AUTORIZADO.: De acuerdo con los Requisitos Internacionales acerca de
Se firma el presente en la ciudad de Lima a los .......................................................................del dos mil.........
Nombre Firma Identificación
1.-. ................................................... ........................................ ..................................
2.-. ................................................... ........................................ ..................................
3.-. ................................................... ........................................ ..................................
4.-. ................................................... ........................................ ..................................
5.-. ................................................... ........................................ ..................................